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              面對患者 我們如履薄冰

              來源:呼吸內科 郝冉     發布時間:[2018-6-13 15:16:22]    瀏覽量:4736次

              面對患者 我們如履薄冰

              所謂常在河邊走哪能不濕鞋。而作為一名醫務工作者,應當以自己的責任心,不斷提高自身素質,做到常在河邊走,就是不濕鞋。

              這是一個月朗星稀的晚上,呼吸內科病房里,我正在夜間巡視病房。查到13床心衰的老爺子,這時33床患者陪人走來:大夫,我們33 床發燒,能不能用退燒藥呀。我知道這個病人,昨天剛來,40多歲,肺占位,一看片子就是癌癥晚期,今天下午剛做完穿刺,入院前一直低熱。我問,多少度?她說37.5℃,我說38.5℃以下不建議用退熱藥的,你先給他溫水擦擦,我處理完這個老人就去看他,陪人走了。我讓護士靜脈推藥,安撫完老人,正準備去看33床?吹侥莻陪人又來了。大夫,給他用退燒藥吧,我剛給他擦了,他還是不舒服,37.8℃了,都燒的迷迷糊糊的。我一聽,不對,37.8℃怎么會迷糊,隨即來到床前,一叫病人,意識到問題大了。病人嗜睡了,夾上指脈氧,血氧89%心率105次/分。我心中警覺起來,患者之前沒有喘憋癥狀的,不是穿刺血胸或氣胸了吧?立刻讓護士去拿氧氣,血壓計,同時聽診器一聽,雙側呼吸音雖然弱,但是都有,胸部叩診也對稱,不像氣胸啊。這時護士來了,接上氧氣5L/分,開始測血壓,血壓125/80mmhg也正常,我心中浮現出副癌綜合征電解質紊亂啦,腦轉移壓迫中樞啦?馬上讓護士抽了個急血送生化,這時吸氧約20秒了,指脈氧升到91%,病人意識卻更加模糊,啊呀,不是低張性缺氧,也不是缺氧引起意識不清,我忽然想起來這是個糖尿病病人,今早的入院空腹血糖28mmol/l,酮癥啦?我讓護士急查了個毛糖,一會,護士說測不出來,我心想太高了?護士說太低了。讓護士推了支50%葡萄糖,心道:怎么會低到測不出?怎么心慌手抖什么征兆都沒有呢?這時一支高滲糖還沒推完,病人就悠悠醒來。護士妹妹一問,原來,患者因為發燒不舒服,晚飯沒吃,然后又按常規給自己打了20單位胰島素,還是長效的諾和靈30R,真是欲哭無淚。我讓護士給他掛了瓶葡糖糖加了支高滲糖,就去請內分泌會診。嗯,果然,因為是長效胰島素,今晚要掛一晚上葡萄糖,兩小時測一次血糖。一會生化結果回來,果不其然,血糖危急值電話也跟著來了,葡萄糖0.56mmol/l,哎呀媽呀,如果耽誤幾分鐘他可能就死了,真是萬分驚險啊。我自認為自己也是多年主治了,一般的小事也都能 hold住了,結果差點這次就陰溝里翻了船,總結了這次的經驗教訓:1.這個病人一直低熱,主訴發燒不適,自己忽視了低血糖癥狀,不能因為病人年輕,主訴簡單就輕視,年輕出了問題更危險;2.該病人是個肺惡性腫瘤患者,又剛做了穿刺,初步考慮就跑偏了,意識不清的病人一定先查毛細血管血糖,如果等靜脈血糖可能這人就沒了;3.最重要的嚴令重申禁止患者入院后自帶藥自用藥,在醫院打胰島素肯定要監測血糖的,就不會出現這種烏龍。于是,我驚魂未定的寫完危急值病程記錄,又去對他進行了嚴肅的批評再教育,不知道聽沒聽進去,只見生龍活虎的病人跟鄰床吹噓起了他的劫后余生~~~

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